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    懷化市第一人民醫院中醫肛腸科年門診5000人次,門診人次年均以10%速度增長,現有專業技術人員3名,其中碩士研究生2人,羅永鐵主治醫師從事肛門大腸病的診治工作近40余年,其在大腸疾病的中醫藥防治及痔、瘺、裂等門診無痛手術治療方面頗有建樹,亦對乙狀結腸、直腸癌的早期診斷及結直腸炎的規范化診療滿意率較高,能較迅速緩解里急后重及大便性狀改變癥狀,為了方便廣大懷化人民及周邊五省人民就診,現將我科常見病的診治范疇做個簡介:
(一) 內痔、外痔、混合痔:流行病學統計其發病率在肛門大腸疾病中排第一,占就診人數的80%以上。主要臨床表現為便時肛內腫物脫出,鮮血便,腫痛,肛門周圍潮濕伴有粘液等。
特色:對于Ⅰ、Ⅱ期早期內痔主要以門診微波治療為主,Ⅲ、Ⅳ期及較嚴重的環狀混合痔等伴有其它心腦血管疾病者不宜門診手術者均考慮收入普外科行PPH術或內扎外剝術+括約肌松解術。(圖一)

 圖一(中央脫出的為Ⅲ期內痔,外周環形結締組織外痔)

(二)肛裂:發病率僅次于痔瘡,列第二位。主要臨床表現為排便時疼痛明顯,便后疼痛可加劇,肛門周期性疼痛,常有便秘及少量便血。好發于肛門前后正中部位。
特色:早期主要以抗炎、保持大便通暢等保守療法為主,陳舊性肛裂伴有明顯疼痛影響生活質量者常予以內括約肌側切+擴肛手術治療為主,療效滿意。
(圖二)


 

圖二(肛門正后方梭形裂口)
 

(三)肛周膿腫及肛瘺:肛周膿腫系肛管直腸周圍軟組織間隙急性感染所形成的化膿性病變,又稱肛門直腸周圍膿腫,主要癥狀為肛管周圍及直腸內墜脹腫痛,一部分肛周膿腫因成膿自潰或切開后所遺留的腔道稱為肛瘺,主要癥狀為肛周反復流膿水,極少數有癌變可能。
特色:未化膿前行中藥箍圍藥+內服中藥消腫散結,已成膿者行切開排膿術或一次性膿腫根治術,肛瘺常規行小切口切擴掛線術,肛瘺復發率在5%以下。


(圖三)

4、便秘:便秘按照解剖形態學及生理病理學可分為出口梗阻型便秘及結腸慢傳輸型便秘,我科主要診治出口梗阻型便秘患者,多見于女性及老年患者,以大便排出困難,排出時間延長,前段大便質硬,后段稀軟或大便變細,大便次數一周少于2次。該型便秘患者可由直腸前突及盆底失弛緩綜合癥及直腸脫垂等發生。
特色:長期便秘患者根據患者體質情況分為虛秘、火秘、冷秘辨證施以中藥口服治療以改善大便難癥狀,結合局部肛門癥狀輔以電針、微波等治療,鼓勵患者進行盆底鍛煉如提肛運動;如果為腸道器質性病變,口服藥物難以改善可手術治療。
5、結直腸炎及肛竇炎:慢性腸炎及肛竇炎均可由于長期腹瀉,便秘及飲食攝取辛辣刺激煙酒等所致,主要癥狀表現為長期大便性狀改變,黏液果凍樣便,伴或不伴膿液,肛門墜脹,灼熱,肛周潮濕,可兼有左下腹及臍周疼痛等。
特色:通過乙狀結腸鏡的肉眼觀察確診后予以抗炎、通便、腸道局部用藥改善肛門墜脹等局部癥狀,并從大便習慣,生活飲食起居著手從“中醫治未病”角度源頭上遏止疾病的復發,療效滿意。
6、直腸脫垂:便時或日常生活中肛門直腸粘膜或直腸全層、甚至乙狀結腸部分脫出,主要見于老年人及小兒。主要癥狀為便血,肛門腫物脫出,伴有明顯黏液潮濕及偶有腹瀉癥狀。(見圖四)
特色:從中醫角度來說直腸脫垂屬于“脫肛”,多有老人小兒先天稟賦不足或后天臟腑虛損,肺脾腎虛羸所致,主張中醫升提陽氣,補脾固腸,益氣止瀉等辨證論治治療為主。對于Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂主張手術+中藥口服+熏洗治療。


 

圖四(直腸Ⅱ度脫出,直腸全層脫出)

7、結直腸癌:結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。有關資料顯示,結直腸癌發病率占全部惡性腫瘤的第4位,主要癥狀有便血,腹痛,大便性狀改變及腹部包塊、乏力消瘦、貧血等,早期預防診斷非常重要,建議年滿50周歲的盡量常規每年進行一次肛門指檢、腸鏡檢查。(圖五)


 (圖五:乙狀結腸癌切除術后)

特色:手術+中藥治療,對于晚期結直腸癌及手術難以耐受者及放化療術后患者中藥治療對于改善患者的生活質量及緩解癥狀療效甚好。
8、結直腸息肉:主要分為多發性結直腸息肉及單發性結直腸息肉,前者多有家族病史,癌變率高,主要癥狀可表現為腹痛腹瀉,伴或不伴鮮血便,潰瘍性結腸炎暴發期亦可見多發性的炎性息肉。后者可無任何癥狀,伴或不伴有腹痛、腹瀉、便血等癥狀,預后良好。(圖六)
 

(圖六:家族性多發性結腸息肉切除術后)
   

特色:乙狀結腸鏡下行微波灼除或腸鏡下切除、套扎或經腹腸切除術。
9、肛周皮膚疾病:肛周濕疹,肛周尖銳濕疣是最常見的肛周皮膚疾病。肛周濕疹主要表現為肛周皮膚多形性皮損,可見丘疹、水皰、扁平苔蘚,癥狀主要是肛周瘙癢灼熱,可見肛周皮膚流水等;尖銳濕疣可予以醋酸白試驗診斷及確定病灶范圍后行手術治療,主要表現可有肛周瘙癢,流水等。(圖六) 

特色:清熱利濕,祛濕止癢等中藥對癥處理,兼以抗炎、消腫等,對于肛周及肛管直腸內濕疣主張液氮冷凍+局部氟尿嘧啶注射液肛內保留灌腸治療。


 

(圖七:肛周尖銳濕疣)

總結一下,以上各種疾病無外乎包括便血、腫痛、脫垂、流膿水、便秘、分泌物等癥狀,可簡要歸納為:
1、 便血:        
 內痔:血不與大便相混,附于大便表面,或便時點滴而下,或一線如箭,血多而無疼痛。
 肛裂:便血少而肛門疼痛。
     直腸息肉:兒童便血,大便次數和性質無明顯改變。
     直腸癌:血與黏液相混,其色晦暗,肛門有重墜感。               
2、腫痛:
   多見于肛旁膿腫、內痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔等。
3、脫垂:
    Ⅱ、Ⅲ期內痔,直腸息肉,肛乳頭瘤,直腸脫垂。
4、流膿水:肛旁膿腫、肛瘺。
5、便秘:
    痔,肛裂,肛旁膿腫,肛管直腸癌。
6、分泌物: 內痔脫出,直腸脫垂,肛瘺。

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